Form Pendaftaran Mutasi

Isi sesuai Kartu Keluarga, Akta, & Raport. Tanda * wajib diisi. Kode pendaftaran otomatis (MUTASI-2026-XXXXXX) — simpan untuk cek status.

Periode *

A Data Siswa

1. Nama Lengkap *

2. Jenis Kelamin *

3. NISN *

4. NIK (16 digit) *

5. Tempat Lahir *

6. Tanggal Lahir *

7. Berkebutuhan Khusus *

8. Keterangan Kebutuhan Khusus (isi bila YA, cth: tuna netra)

9. Alamat Lengkap *

10. Moda Transportasi *

11. Diasuh Oleh *

B Data Ayah Kandung

12. Nama Ayah Kandung *

13. NIK Ayah (16 digit) *

14. Tanggal Lahir Ayah *

15. Pendidikan Ayah *

16. Pekerjaan Ayah *

17. Penghasilan Ayah *

18. No HP Ayah *

C Data Ibu Kandung

19. Nama Ibu Kandung *

20. NIK Ibu (16 digit) *

21. Tanggal Lahir Ibu *

22. Pendidikan Ibu

23. Pekerjaan Ibu *

24. Penghasilan Ibu *

D Data Wali (Isi jika tidak diasuh Orang Tua)

25. Nama Wali

26. NIK Wali (16 digit)

27. No HP Wali

28. Hubungan dengan Siswa

E Kontak Utama (HP & Email Ibu/Wali)

29. No HP Utama *

30. Email *

F Data Sekolah Asal *

31. Nama Sekolah Asal *

32. NPSN Sekolah Asal

33. Alamat Sekolah Asal *

34. Kelas Saat Ini *

35. NISN Sekolah Asal

36. Tanggal Pindah/Mutasi *

37. Alasan Mutasi *

38. Rata-rata Raport Terakhir

G Fisik, Jarak & Saudara

39. Tinggi (cm) *

40. Berat (kg) *

41. Jarak ke Sekolah

42. Waktu Tempuh

43. Jumlah Saudara Kandung *

H Upload Berkas Persyaratan *

44. Bukti Pembayaran Formulir *

JPG/PNG/WebP, maksimal 3 MB.

45. Fotokopi KK *

JPG/PNG/WebP, maksimal 3 MB.

46. Fotokopi Akta Kelahiran *

JPG/PNG/WebP, maksimal 3 MB.

47. Raport Semester Terakhir *

JPG/PNG/WebP, maksimal 3 MB.

48. Surat Keterangan Pindah (SKHM) *

JPG/PNG/WebP, maksimal 3 MB.

49. Pas Foto 3x4 *

JPG/PNG/WebP, maksimal 3 MB.

Batal

Dengan mengirim, Anda setuju data digunakan untuk proses Mutasi. Status awal: pending.